Desde diciembre de 2019, el brote de la nueva infección por la enfermedad por coronavirus (COVID-19) de 2019 se ha convertido en una gran amenaza epidémica en China. A partir del 11 de febrero de 2020, el número acumulado de casos confirmados en China continental alcanzó los 38 800, con 4740 casos curados (12 · 2%) y 1113 (2 · 9%) muertes; Además, hasta el momento se han registrado 16 067 casos sospechosos.¹

Las 31 provincias de China continental ahora han adoptado la respuesta de primer nivel a las principales emergencias de salud pública. La Comisión Nacional de Salud de China ha publicado una serie de pautas sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por COVID-19, basadas en la creciente evidencia de los patógenos responsables de la infección por COVID-19, así como las características epidemiológicas, características clínicas, y los tratamientos más efectivos.^{2,  3,  4 4}El gobierno central y algunos gobiernos provinciales proporcionaron alimentos y suministros médicos y enviaron grupos de expertos y equipos médicos para gestionar y controlar la respuesta al brote en las zonas más afectadas (Wuhan y las ciudades vecinas de la provincia de Hubei).

A medida que se desarrolla el brote de COVID-19, la prevención y el control de la infección por COVID-19 entre las mujeres embarazadas y el riesgo potencial de transmisión vertical se han convertido en una preocupación importante. Se necesita más evidencia para desarrollar estrategias preventivas y clínicas efectivas. La última investigación de Huijun Chen y sus colegas5 informada en The Lancet proporciona una idea de las características clínicas, los resultados del embarazo y el potencial de transmisión vertical de la infección por COVID-19 en mujeres embarazadas. Aunque el estudio analizó solo un pequeño número de casos (nueve mujeres con neumonía COVID-19 confirmada), en tales circunstancias emergentes, estos hallazgos son valiosos para la práctica preventiva y clínica en China y en otros lugares. Si bien en algunos hospitales de China se recolectaron muestras de torunda nasofaríngea neonatal, este estudio también recolectó y analizó muestras de líquido amniótico, sangre del cordón umbilical y leche materna para detectar la presencia de coronavirus agudo agudo del síndrome respiratorio 2 (SARS-CoV-2), lo que permitió un Evaluación más detallada del potencial de transmisión vertical de la infección por COVID-19.

El SARS-CoV-2 es una nueva cepa de coronavirus que son patógenos para los humanos. Otras dos cepas notables son el SARS-CoV y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) (MERS-CoV). Un estudio realizado por Roujian Lu y sus colegas.

  Se descubrió que, aunque el SARS-CoV-2 está genéticamente más cerca de dos coronavirus similares al SARS derivados del murciélago, bat-SL-CoVZC45 y bat-SL-CoVZXC21 (con aproximadamente el 88% de identidad de secuencia del genoma), que el SARS-CoV-1 ( aproximadamente 79% de identidad) y MERS-CoV (aproximadamente 50% de identidad), el modelo de homología ha revelado que el SARS-CoV-2 tiene una estructura de dominio de unión al receptor similar a la del SARS-CoV-1, lo que sugiere que la infección por COVID-19 podría tener una patogénesis similar a la infección por SARS-CoV-1.^{6 6,  7 7,  8} Por lo tanto, el riesgo de transmisión vertical de COVID-19 podría ser tan bajo como el del SARS-CoV-1. El presente estudio realizado por Chen y sus colegas no encontró ninguna evidencia de la presencia de partículas virales de SARS-CoV-2 en los productos de la concepción o en los recién nacidos, de acuerdo con los hallazgos de un estudio previo sobre el SARS-CoV-1 realizado por Wong y colegas^{9 9} Hasta el momento se han confirmado dos casos neonatales de infección por COVID-19.¹⁰con un caso confirmado a los 17 días después del nacimiento y con un historial de contacto cercano con dos casos confirmados (la madre del bebé y la madre de maternidad) y el otro caso confirmado a las 36 h después del nacimiento y para quienes no se puede excluir la posibilidad de un historial de contacto cercano. Sin embargo, todavía no hay evidencia confiable disponible para apoyar la posibilidad de transmisión vertical de la infección por COVID-19 de la madre al bebé.

Estudios anteriores han demostrado que el SARS durante el embarazo se asocia con una alta incidencia de complicaciones adversas maternas y neonatales, como aborto espontáneo, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, aplicación de intubación endotraqueal, admisión a la unidad de cuidados intensivos, insuficiencia renal y diseminado. coagulopatía intravascular.^{9 9,  11} Sin embargo, las mujeres embarazadas con infección por COVID-19 en el presente estudio tuvieron menos complicaciones y resultados adversos maternos y neonatales de lo que se esperaría para aquellos con infección por SARS-CoV-1. Aunque se analizó un pequeño número de casos y los hallazgos deben interpretarse con precaución, los hallazgos son en su mayoría consistentes con el análisis clínico realizado por Zhu y colegas¹² de diez recién nacidos de madres con neumonía por COVID-19. Las características clínicas informadas en mujeres embarazadas con infección confirmada por COVID-19 son similares a las informadas para adultos no embarazadas con infección confirmada por COVID-19 en la población general y son indicativas de un curso clínico relativamente optimista y los resultados para la infección por COVID-19 en comparación con infección por SARS-CoV-1.^13,  14

No obstante, debido al pequeño número de casos analizados y la corta duración del período de estudio, se deben realizar más estudios de seguimiento para evaluar aún más la seguridad y la salud de las mujeres embarazadas y los recién nacidos que desarrollan la infección por COVID-19. Como se discutió en el estudio, las mujeres embarazadas son susceptibles a los patógenos respiratorios y al desarrollo de neumonía severa, lo que posiblemente las hace más susceptibles a la infección por COVID-19 que la población general, especialmente si tienen enfermedades crónicas o complicaciones maternas. Por lo tanto, las mujeres embarazadas y los recién nacidos deben considerarse poblaciones clave en riesgo en las estrategias centradas en la prevención y el tratamiento de la infección por COVID-19. Basado en la evidencia de los últimos estudios y recomendaciones de expertos, así como en experiencias previas de prevención y control del SARS,¹⁵ que propuso fortalecer el asesoramiento, la evaluación y el seguimiento de la salud para las mujeres embarazadas, reforzar el tiempo de visita y los procedimientos en clínicas y unidades obstétricas con preparaciones especializadas para el control de infecciones y ropa protectora, y enfatizó que los recién nacidos de mujeres embarazadas con sospecha o confirmación de infección por COVID-19 debe aislarse en una unidad designada durante al menos 14 días después del nacimiento y no debe amamantarse, para evitar el contacto cercano con la madre mientras sospecha o confirma la infección por COVID-19.

Necesitamos fortalecer aún más nuestra capacidad para hacer frente a brotes de enfermedades infecciosas emergentes, a través de leyes y reglamentos para prevenir y controlar la propagación de enfermedades infecciosas y para evitar grupos de brotes en familias, comunidades y otros lugares públicos, y hacerlo con transparencia y solidaridad. Informar oportunamente y divulgar las enfermedades infecciosas emergentes también es importante para evitar respuestas tardías. También se deben mantener los procedimientos de control y manejo de infecciones en hospitales y otros lugares con varios casos confirmados aislados juntos, y se debe proporcionar ropa y equipos especializados para proteger a los profesionales médicos y otros trabajadores de la salud de la exposición ocupacional a la infección por COVID-19.

COMENTARIO | VOLUMEN 395, NÚMERO 10226, P760-762, 07 DE MARZO DE 2020

Jie Qiao

Publicado: 12 de febrero de 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30365-2